Hemoroidi nastaju kada se krvni sudovi u predelu anusa i završnog dela rektuma uvećaju, prošire ili upale usled povećanog pritiska.
Mogu se javiti kod osoba različitog uzrasta, a tegobe često postaju izraženije kada su prisutni zatvor, tvrda stolica i snažno naprezanje tokom pražnjenja.
Kada pražnjenje nije moguće bez naprezanja, bolje je ustati i pokušati ponovo kasnije nego dugo sedeti i dodatno opterećivati anorektalne krvne sudove.
Posebnu pažnju zahtevaju simptomi koji se ponavljaju, pojačavaju ili ne prolaze ni posle približno nedelju dana kućne nege.
1. Svetlocrvena krv nakon pražnjenja creva
Svetlocrvena krv nakon stolice jedan je od najpoznatijih simptoma hemoroida.
Može se pojaviti u maloj količini, ali u nekim slučajevima krvarenje može biti izraženije.
- na toaletnom papiru
- na spoljašnjoj površini stolice
- u vodi u WC šolji
- u vidu tačkica, pruga ili tankog mlaza
Krvarenje iz hemoroida obično je sveže i svetlocrveno. Najčešće se javlja tokom ili neposredno nakon pražnjenja i obično nije pomešano sa stolicom.
Kod unutrašnjih hemoroida može proći bez jačeg bola, jer unutrašnji deo analnog kanala nije jednako osetljiv na bol kao koža oko analnog otvora.
Do krvarenja dolazi kada tvrda stolica ili snažno naprezanje oštete uvećane hemoroidalne čvoriće. Manje krvarenje može se pojaviti samo povremeno, dok kod izraženijih promena krv može izlaziti i u mlazu.
Prvo rektalno krvarenje, obilnije krvarenje ili krv koja se ponavlja zahtevaju pregled.
Sveža krv može poticati i od analne fisure, polipa, divertikuluma, zapaljenskih bolesti ili karcinoma debelog creva. Zbog toga uzrok ne treba određivati samo na osnovu izgleda krvi.
Kod blažih hemoroidalnih tegoba mogu se koristiti lokalni preparati namenjeni smanjenju krvarenja, svraba, bola i vlaženja analne regije.
Jedna od dostupnih opcija je Rectovenal, anorektalni gel sa taninima iz ekstrakta kore hrasta i flavonoidima, namenjen ublažavanju simptoma hemoroidalne bolesti.
2. Svrab i uporna iritacija analne regije
Svrab je jedan od najčešćih simptoma hemoroidalne bolesti.
Može biti ograničen na sam hemoroidalni čvor ili zahvatiti čitavu regiju oko analnog otvora.
- tokom ili nakon stolice
- zbog vlaženja kože
- zbog ostataka stolice i znojenja
- usled čestog ili grubog brisanja
- kada ispali hemoroidi otežavaju potpuno zatvaranje analnog kanala
Svrab i iritacija ne nastaju samo zbog uvećanog krvnog suda. Važnu ulogu imaju stalna vlaga, trenje i oštećenje osetljive kože.
Kada unutrašnji hemoroidi ispadnu, analni kanal se ponekad ne zatvara potpuno, pa male količine sluzi ili ostataka stolice mogu dodatno nadraživati kožu.
Preterana higijena često pogoršava problem. Učestalo pranje sapunom, snažno trljanje, parfimisane vlažne maramice i sredstva koja sadrže alkohol uklanjaju prirodni zaštitni sloj kože. Posledica mogu biti jači svrab, peckanje, crvenilo i sitne ranice.
Analnu regiju treba prati mlakom vodom, bez agresivnih sapuna i mirisnih preparata.
Nakon pranja kožu treba osušiti blagim tapkanjem čistim peškirom, bez trljanja.
3. Peckanje i osećaj žarenja
Peckanje i žarenje su simptomi koji najčešće nastaju zbog nadražene kože oko analnog otvora.
Tegoba je obično najizraženija tokom pražnjenja ili neposredno nakon stolice.
- svrabom
- osećajem težine
- blagim pritiskom
- nelagodnošću nakon stolice
- vlaženjem analne regije
Tvrda i suva stolica može dodatno oštetiti kožu i pojačati peckanje. Problem je češći kod osoba koje unose malo tečnosti, imaju zatvor ili se snažno naprežu prilikom pražnjenja.
Grubo brisanje, jaki sapuni, parfimisane maramice i preparati sa alkoholom mogu još više narušiti zaštitni sloj kože.
Umesto čestog trljanja, regiju treba nežno oprati mlakom vodom i pažljivo osušiti.
Za regulisanje stolice obično se preporučuje približno 20 do 35 grama vlakana dnevno, odnosno oko 25 do 30 grama kao praktičan cilj za većinu odraslih.
Količinu treba povećavati postepeno i povezati je sa dovoljnim unosom tečnosti, jer naglo dodavanje vlakana može izazvati nadimanje i gasove.
Korist vlakana nije ograničena samo na lakše pražnjenje.
Sistematski pregled kontrolisanih studija pokazao je da dodavanje vlakana približno prepolovljava rizik od zadržavanja ukupnih simptoma hemoroida, uz posebno jasno smanjenje krvarenja.
Peckanje koje traje, svakodnevno se pogoršava ili ne prolazi uprkos mekšoj stolici i pravilnoj higijeni zahteva pregled.
Dugotrajno žarenje može biti povezano i sa analnom fisurom, kožnom upalom, gljivičnom infekcijom ili drugim stanjem koje se ne leči na isti način kao hemoroidi.
4. Bol pri sedenju ili pražnjenju creva
Spoljašnji hemoroidi češće izazivaju bol, jer se nalaze u delu analne regije bogatom nervnim završecima.
Savremene gastroenterološke preporuke naglašavaju da hemoroidi obično izazivaju značajan bol tek kada nastane akutna tromboza ili druga komplikacija.
Oštar bol tokom stolice zato češće usmerava sumnju ka analnoj fisuri nego ka nekomplikovanim unutrašnjim hemoroidima.
Unutrašnji hemoroidi uglavnom ne izazivaju snažan bol sve dok ne ispadnu, ne uklješte se ili ne nastane neka druga komplikacija.
| Bol može postati izraženiji |
|---|
| Pri dugom sedenju |
| Tokom pražnjenja |
| Pri hodanju |
| Tokom naprezanja |
Kod hemoroida III stadijuma bol može biti snažan pri sedenju i hodanju. Hemoroidi tada ispadaju tokom pražnjenja ili drugog naprezanja i ne vraćaju se sami, već ih je potrebno vratiti rukom.
Jak, neprekidan ili pulsirajući bol nije tipičan za blage hemoroide. Takav bol zahteva medicinsku procenu, jer može ukazivati na trombozu, uklještenje, analnu fisuru, infekciju ili apsces.
- nagao bol uz tvrd čvor može biti znak tromboziranog spoljašnjeg hemoroida
- jak bol uz temperaturu, zimicu, crvenilo ili sekret može ukazivati na infekciju ili apsces
- oštar osećaj sečenja tokom stolice, uz bol koji traje nakon pražnjenja, češće odgovara analnoj fisuri.
5. Otok ili bolna kvržica pored analnog otvora
Spoljašnji hemoroid može se napipati kao manja izbočina ili čvor ispod kože pored analnog otvora.
Nekada je mekan i slabo bolan, dok u drugim slučajevima može biti tvrd, otečen i veoma osetljiv.
- osetljivost na dodir
- svrab
- peckanje
- bol
- osećaj pritiska
- lokalni otok
Spoljašnji hemoroidi mogu se pojaviti kao jedan čvor ili kao više manjih, tvrdih i osetljivih izbočina.
Otok često postaje izraženiji posle zatvora, naprezanja, dugog sedenja ili fizičkog opterećenja.
Posebno jak bol nastaje kada se u hemoroidu formira krvni ugrušak. Tada čvor može brzo da poraste, postane tvrd i poprimi plavičastu ili ljubičastu boju.
Kod mnogih osoba blaži simptomi spoljašnjih hemoroida smanjuju se za nekoliko dana
To se ne odnosi na čvor koji brzo raste, postaje izrazito bolan ili dobija plavičastu boju, jer takav nalaz može ukazivati na trombozu.
6. Tvrd, plavičast ili ljubičast čvor
Tvrd, veoma bolan, plavičast ili ljubičast čvor pored analnog otvora može biti simptom tromboziranog spoljašnjeg hemoroida.
Tromboza nastaje kada se u hemoroidu formira krvni ugrušak.
- naglo nastao intenzivan bol
- tvrd čvor
- veoma izražena osetljivost
- plavičasta ili ljubičasta boja
- bol pri hodanju, sedenju i pražnjenju
Trombozirani hemoroid često se opisuje kao tvrda, bolna i plavičasta oteklina. Bol može nastati naglo, bez postepenog pogoršanja, i biti dovoljno jak da oteža sedenje, hodanje ili spavanje.
Pregled je važan jer omogućava procenu da li je dovoljan konzervativni pristup ili je potrebna medicinska procedura. Izbor zavisi od jačine bola, veličine tromba, trajanja simptoma i opšteg zdravstvenog stanja osobe.
Čvor ne treba pritiskati, bušiti, cediti ili pokušavati samostalno ukloniti. Takvi postupci mogu izazvati obilno krvarenje, infekciju i dodatno oštećenje tkiva.
Mayo Clinic preporučuje hitnu pomoć kada je rektalno krvarenje obilno i praćeno vrtoglavicom, ošamućenošću ili nesvesticom.
NHS kao hitne znake navodi neprekidno krvarenje, veliku količinu krvi, velike ugruške i veoma jak bol.
7. Ispadanje hemoroida kroz analni otvor
Unutrašnji hemoroidi u naprednijoj fazi mogu ispasti kroz analni otvor tokom pražnjenja, kašljanja, podizanja tereta ili drugog naprezanja.
Ova pojava naziva se prolaps hemoroida.
- I stadijum – hemoroidi su uvećani, mogu svrbiti i povremeno krvariti, ali ne ispadaju
- II stadijum – ispadaju nakon pražnjenja, ali se sami vraćaju
- III stadijum – ispadaju pri pražnjenju ili naprezanju i potrebno ih je vratiti rukom
- IV stadijum – ostaju napolju i zbog jakog otoka i venskog zastoja više se ne mogu vratiti
Ispadanje može izazvati:
- osećaj stranog tela
- pritisak
- vlaženje
- svrab i iritaciju
- otežano održavanje higijene
- bol pri sedenju ili hodanju
Kada hemoroidi ostanu izvan analnog otvora, mogu otežati potpuno zatvaranje analnog kanala. Zbog toga vlaga, sluz i ostaci stolice lakše dolaze u kontakt sa kožom i izazivaju dodatnu iritaciju.
Hemoroid koji se ne može vratiti, naglo otekne ili izaziva jak bol može biti uklješten.
Uklještenje se često javlja nakon pražnjenja, kada prolapsirani hemoroid ostane zarobljen izvan analnog kanala.
Česta pitanja
Zaključak
Hemoroidi su čest problem i u velikom broju slučajeva uspešno se leče, ali njihove simptome ne treba zanemarivati niti svako krvarenje automatski pripisivati hemoroidima.
Važno je obratiti pažnju na boju i raspored krvi, trajanje tegoba, jačinu bola, prisustvo otoka, izgled čvora, promene stolice i opšte simptome kao što su temperatura, umor i gubitak telesne mase.
Što su bol, krvarenje, otok ili promene pražnjenja izraženiji, učestaliji i dugotrajniji, to je važnije da se pregled ne odlaže.